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No obstante, en diabéticos tipo 2 no es infrecuente encontrar la ND en fase avanzada, incluso con IRC severa. En esta fase, el filtrado glomerular FGque inicialmente se había elevado, desciende progresiva e inexorablemente.

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Una vez instaurada la ND es muy difícil frenar su evolución. Cuatro aspectos fundamentales han de ser evaluados en el paciente diabético con ND establecida: velocidad de progresión de la ND; diferencia entre IRC, insuficiencia insuficiencia renal crónica y dieta diabética aguda IRA inicial o IRA sobre una IRC previa; descartar la existencia de otras nefropatías distintas de la diabética; y estudio de las complicaciones micro y macrovasculares.

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Velocidad de progresión de la ND La progresión insuficiencia renal crónica y dieta diabética la nefropatía en el diabético puede ser infravalorada si nos atenemos sólo al aclaramiento de creatinina Clcr.

No es in- frecuente la producción de nefrotoxicidad derivada del uso de contrastes yodados en el diagnóstico de complicaciones diabéticas, o por el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos AINEaminoglucósidos, diuréticos distales o los mismos inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina IECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina ARA II.

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La presencia de cardiopatía isquémica, insuficiencia renal crónica y dieta diabética cardíaca o arritmias, son asimismo factores de riesgo de IRA. Este fracaso renal agudo puede sobreañadirse a la IR preexistente o producirse de novo, siendo entonces necesario conocer el pronóstico de la IRA para evaluar la posible recuperación de la función renal previa del paciente.

No obstante, en la diabetes tipo 2 hemos podido constatar la existencia de ND típica incluso en ausencia de retinopatía diabética.

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Retinopatía Numerosos trabajos de la literatura avalan el paralelismo entre la evolución de la ND y de la retinopatía diabética. El buen control metabólico y de la presión arterial PA contribuyen a frenar la evolución de la retinopatía.

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La existencia de maculopatía diabética, glaucoma o cataratas, o la necesidad de fotocoagulación, hace recomendable vigilar un mínimo de dos veces al año la evolución oftalmológica de nuestros pacientes, para intentar frenar la evolución hacia la amaurosis.

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El diabético presenta hipertrofia ventricular y disfunción diastólica, link las que contribuyen tanto la HTA como la propia miocardiopatía metabólica.

La exploración mediante talio de esfuerzo puede aportar información del estado coronario del paciente, antes de recurrir a la angiografía o coronariografía, para evitar la nefrotoxicidad del contraste, si no es estrictamente obligado.

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Por otra parte, la enfermedad vascular periférica condiciona un alto grado de amputaciones. Neuropatía autonómica Las posibles manifestaciones pueden consistir en pérdida del ritmo del pulso y de la taquicardia refleja, ortostatismo muy frecuente en el paciente diabético, lo que obliga a vigilar el tipo de medicación hipotensora administradaalteraciones digestivas como gastroparesia y episodios alternantes de diarrea y estreñimiento, vejiga neurógena con insuficiencia renal crónica y dieta diabética de retención aguda de orina, disfunción eréctil e impotencia, neuropatía periférica, parestesias, pie diabético y neuropatía articular de Charcot.

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La vigilancia del pie del diabético debe implicar una exploración detenida en las visitas de control de estos pacientes. Es una afección muy frecuente que puede manifestarse como trastornos secundarios a la neuropatía o a la isquemia.

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Durante esta fase los objetivos deben ir encaminados a enlentecer, en la medida de lo posible, la progresión de la IR, prevenir el resto de complicaciones de la DM y preparar al paciente para el TSR. Modificaciones metabólicas.

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La hipoglucemia es un hecho frecuente en la ND en presencia de IR. No nos debemos olvidar de administrar una dieta equilibrada en cuanto al aporte de hidratos de carbono HC y lípidos para evitar la utilización de la proteína como sustrato energético.

Tratamiento del paciente diabético con insuficiencia renal | Nefrología

A nuestro paciente se le proporcionaron medidas higiénico-dietéticas para el control del aporte calórico y de los macronutrientes, así como unas recomendaciones de restricción de sodio Tabla VII. Para el manejo de su diabetes se redujo la dosis de metformina a 1.

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En tratamiento con insulina Glargina 20 UI por la nochemetformina mg cada 24 horas, enalapril 20 mg y atorvastatina 20 mg. Tras reposición hidroelectrolítica endovenosa y estabilización del paciente se solicita consulta para nueva valoración nutricional.

Cuando se manifiesta suelen existir otras complicaciones microvasculares asociadas. Fc: lpm. Pérdida de peso asociada a inadecuación de la ingesta proteica y energética.

Depleción de la masa muscular sarcopenia. Tras la realización de la VGS, y debido a que existía pérdida de peso, disminución de la ingesta alimentaria y disfunción gastrointestinal, el paciente se encuentra en un grado B moderadamente o sospecha de estar desnutrido Fig.

Los preparados nutricionales específicos para pacientes con ERC son hipercalóricos, controlados en source, potasio y fósforo Tabla IX.

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Estos SON contienen carbohidratos complejos, con menor índice glucémico, y logran un mejor control de las glucemias postprandiales y menores requerimientos de insuficiencia renal crónica y dieta diabética 40, Al alta, el paciente inició tratamiento con bicarbonato oral, quelantes de fósforo y eritropoyetina recombinante.

El tratamiento al alta fue: - Insulina Glargina 20 UI por la mañana.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

Durante dicho ingreso, el paciente presenta una sepsis, tras la realización de fístula, que precisa ingreso en UCI durante 4 días. Se administró una fórmula específica para ERT polimérica hiperproteica para insuficiencia renal Tabla IX comenzando con ritmos de infusión bajos.

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Vemos cómo el aporte de proteínas, fósforo, sodio y potasio es adecuado a las recomendaciones, pero teniendo en cuenta que nuestro paciente es diabético, la composición de macronutrientes es adecuada, pero con menor cantidad de hidratos de carbono complejos.

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En caso necesario se puede recurrir a suplementos en forma de celulosa y mucílagos. En los pacientes en TRS es importante también limitar la ingesta de sodio y líquidos para evitar sobrecargas de volumen. La hidratación corporal y insuficiencia renal crónica y dieta diabética ingesta de sodio deben monitorizarse en función de la presión arterial, la ganancia de peso, los edemas y la sensación de sed.

Al alta se le proporcionaron medidas higiénico-dietéticas con recomendaciones de restricción de sodio, potasio y fósforo Tabla VI.

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La ingesta oral de comida rica en insuficiencia renal crónica y dieta diabética o de SON se ha postulado efectiva en la disminución del catabolismo inducido por la HD, asociado a un incremento de la ingesta de proteínas y de energía. La hipotensión intradialítica, secundaria a la vasodilatación esplénica durante y después de la NOID, es muy infrecuente en pacientes estables y sin riesgo, por lo que la NOID suele tolerarse bien. Por tanto estaría indicado en pacientes en los que la NOID no sea posible, debiendo tener en cuenta las posibles complicaciones de esta modalidad terapéutica como son la hiperglucemia, hipertrigliceridemia o las alteraciones hepatobiliares.

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Un correcto tratamiento nutricional de los pacientes con diabetes mellitus y ERC, exige un conocimiento y tratamiento de las entidades que producen un deterioro de la función renal y de su control glucémico.

Un adecuado manejo nutricional puede retrasar la progresión de click enfermedad renal insuficiencia renal crónica y dieta diabética y mejorar el pronóstico de nuestros pacientes con diabetes mellitus.

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Calcio: En conjunto con la vitamina D se absorbe en el hueso para mantenerlo en estado de salud óptimo, compartiendo dicho equilibrio con el fósforo; las dietas en here suelen restringirse cuando éste sobrepasa los valores normales en sangre. Cereales: Amaranto, arroz cocido, avena cocida, bolillo sin migajón, sopas cocidas, camote, papa, elote, galletas de animalito, galletas marías, tortilla insuficiencia renal crónica y dieta diabética maíz, pinole.

El acceso vascular ideal es la fístula arteriovenosa que consiste en la conexión de una arteria y una vena mediante una pequeña operación que se realiza en la muñeca, codo o brazo, con anestesia local y que va a permitir que se desarrollen las venas del brazo para poder puncionarlas sin dificultad.

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En ocasiones las venas propias no son suficientes y es necesaria la colocación de un injerto vena artificial. Cuando no es posible utilizar una fístula arteriovenosa hay que recurrir a un catéter emplazado en un vena central de la parte superior del tórax.

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También se puede realizar en el domicilio del paciente. En este caso el paciente o un familiar deben pasar por un periodo de entrenamiento para poder realizar la técnica con seguridad.

En el centro sanitario habitualmente es de cuatro horas por sesión y tres sesiones a la semana, y en el domicilio se suelen emplear pautas de ,5 horas 5 ó 6 días a la semana. En la enfermedad renal crónica y la diabetes debemos considerar la alimentación como uno de los pilares fundamentales en el tratamiento.

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Pregunte si su plan cubre la terapia de nutrición médica MNT, por sus siglas en inglés. Este tipo de terapia incluye un plan de alimentación diseñado exclusivamente para usted.

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Los planes de alimentación para la diabetes y para la enfermedad crónica de los riñones comparten muchos de los mismos alimentos, pero tienen algunas diferencias importantes.

Su meta individual de carbohidratos se basa en su edad, nivel de actividad y en los medicamentos que toma.

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Los suplementos a base de hierbas no son seguros si usted tiene enfermedad de los riñones. Algunos pueden dañar los riñones e incluso empeorar la enfermedad. Algunas vitaminas también pueden causar problemas de los riñones y deben evitarse.

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Hable siempre con su médico antes de tomar cualquier suplemento o vitamina. Dependiendo de tu etapa de enfermedad renal, tu doctor también te pueda recetar una medicina llamada aglutinante de fosforo.

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Esto puede evitar que el fosforo se acumule en tu sangre. Un aglutinante de fosforo puede ayudar, pero todavía deberías de fijarte cuanto fosforo comes en tu dieta.

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Usa la siguiente tabla para tener una idea de cómo tomar decisiones saludables si necesitas limitar el fosforo en tu dieta. Nuestro cuerpo necesita click para sobrevivir, pero cuando tienes enfermedad renal, puede ser que no le necesites tanto. Esto puede causar presión arterial alta, hinchazón y falla de corazón.

Para hablar de nutrición en insuficiencia renal crónica tenemos que mencionar a los electrolitos, que son sustancias químicas con funciones muy específicas dentro del organismo:. En el paciente con diabetes deben elegirse alimentos bajos en potasio pero sin riesgo de que haya hipoglucemia.

Los líquidos extras que se acumulan cerca de tus pulmones pueden hacerle difícil de respirar. Dependiendo la etapa de enfermedad renal y tu tratamiento, tu medico puede pedir que limites la cantidad de líquidos que tomas.

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Si tu doctor te pide esto, necesitaras de limitar cuanto tomas. También necesitaras de cortar ciertas comidas que contienen agua.

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Sopas y comidas que se derriten, como el helado y la gelatina, tienen bastante agua. Muchas frutas y verduras son altas en agua también. Si necesitas limitar los líquidos, mide la cantidad de líquido, y toma de vasos pequeños para ayudarte a controlar cuanto has tomado.

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Limita la cantidad de sal para evitar la sed. Para ayudar a aliviar la sed, puedes hacer lo siguiente:.

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Seguir un plan de alimentacion con una dieta renal puede prevenir que tu cuerpo obtenga suficientes vitaminas y minerales que necesitas.

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Una de las posibles complicaciones de la diabetes es la enfermedad renal diabética o nefropatía diabética.

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La enfermedad renal diabética nefropatía diabética tarda años en desarrollarse. Esta primera etapa de afectación renal se conoce como microalbuminuria. Durante este periodo las funciones de filtración del riñón generalmente permanecen normales.

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Esta etapa se puede denominar macroalbuminuria o proteinuria. Mientras progresa el daño renal, frecuentemente aumenta también la presión arterial.

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Esta hipertensión es a su vez causa de empeoramiento de la función renal, de tal manera que ambos mecanismos, diabetes e hipertensión, se suman en su acción sobre los riñones. En las personas que desarrollan enfermedad renal el daño rara insuficiencia renal crónica y dieta diabética ocurre durante los primeros 10 años de padecer diabetes, y normalmente pasan entre 15 y 25 años antes de que se presente la insuficiencia renal.

De la misma manera que se previenen otras complicaciones relacionadas con la diabetes, un control estricto de la glucosa es el principal factor para evitar la aparición de la nefropatía diabética.

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Es lo que se denomina prevención primaria. Los mejores resultados se alcanzan cuando esta prevención secundaria se instaura muy precozmente, en la fase de microalbuminuria. La atención multidisciplinar es clave en la atención de estos pacientes.

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Medicina de Atención Primaria, Endocrinología y Nefrología deben actuar en combinación para la instauración de las medidas preventivas y la asistencia de los pacientes con nefropatía diabética instaurada. También source tratan las alteraciones propias de la enfermedad renal tales como la anemia, o los trastornos del metabolismo de los huesos entre otros.

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Un aspecto fundamental de la consulta de ERCA, es que con tiempo suficiente se da información sobre las modalidades de tratamiento renal sustitutivo, para que el paciente y su familia elijan la técnica que mejor se adapta a sus preferencias y modo de vida. El trasplante renal es, sin duda, el tratamiento de elección en casos de insuficiencia renal avanzada, cuando ello es posible.

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De esta forma conseguimos eliminar las sustancias tóxicas acumuladas en la sangre y el exceso de líquido cuando los riñones ya no pueden hacerlo. Esta membrana se encuentra recubriendo todas las vísceras y paredes del abdomen y forma la cavidad peritoneal.

Se coloca por debajo del ombligo mediante. Este líquido se mantiene en el abdomen durante varias horas permanencia.

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Este proceso, que dura unos 20 minutos, se denomina intercambio y se realiza tres o cuatro veces al día. Esta técnica se realiza mediante un circuito extracorpóreo a través del cual la sangre del paciente pasa por un filtro que tiene una membrana.

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La sangre, una vez limpia de dichas toxinas es devuelta al paciente. Las venas normales no son suficientes.

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El acceso vascular ideal es la fístula arteriovenosa que consiste en la conexión de una arteria y una insuficiencia renal crónica y dieta diabética mediante una pequeña operación que se realiza en la muñeca, codo o brazo, con anestesia local y que va a permitir que se desarrollen las venas del brazo para poder puncionarlas sin dificultad. En ocasiones las venas propias no son suficientes y es necesaria la colocación de un injerto vena artificial. Cuando no es posible utilizar una fístula arteriovenosa hay que recurrir a un catéter emplazado en un vena central de la parte superior del tórax.

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También se puede realizar en el domicilio del paciente. En este caso el paciente o un familiar deben pasar por un periodo de entrenamiento para poder realizar la técnica con seguridad. En el centro sanitario habitualmente es de cuatro horas por sesión y tres sesiones a la semana, y en el domicilio se suelen emplear pautas de ,5 horas 5 ó 6 días a la semana.

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En la enfermedad renal crónica y la diabetes debemos considerar la alimentación como uno de los pilares fundamentales en el tratamiento. Un plan de alimentación adecuado puede mejorar mucho el estilo y la calidad de vida de los pacientes, así como prevenir las complicaciones propias de la enfermedad.

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Autor: Dr. José A.

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